Psikolojik Destek Başvuru Formu
Kişisel Verilerin İşlenmesi Aydınlatma Metni*

(*): Kişisel verilerinizin hiç bir ticari amaçla kullanılmamasını ve bu verilerin SAÜ Psikolojik Destek çalışmaları kapsamında ilgili kurum ve kuruluşlarla paylaşımını kabul ettiğinizi onaylamış sayılırsınız.

KVKK metni için tıklayınız
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Adı Soyadı
 *
Yaş *
Telefon *
Yaşadığınız yer
 *
Engelli yakınınız var mı?
 *
Depreme hangi şehirde tanık oldunuz? *
Depremden önce tedavi gerektiren bir ruhsal rahatsızlık geçirdiniz mi? *
Cevabınız evet ise lütfen diğer seçeneğinde belirtiniz.
Hangi alanlarda yardım almak istiyorsunuz? *
Required
Yardım almak istediğiniz durumu birkaç cümleyle ifade ediniz. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms